Fetma

Vårt energiintag styrs både av hunger och aptit. Det förra är ett basalt behov att stilla energibehovet medan det senare är ett sug att äta av andra orsaker.

Styrkan i samband: mat, fysisk aktivitet och andra faktorer

Den länge rådande uppfattningen var att fetma hörde ihop med livsstil, alltså vad vi äter och hur mycket vi rör på oss. Dessa faktorers betydelse för uppkomst av fetma har dock omprövats genom nya insikter.

Nydanade forskning har omkastat synen på sambandet mellan förbränning och fysisk aktivitet. I stället för att förbränningen av kalorier står i förhållande till hur mycket vi rör på oss tycks det som om energiförbrukningen är begränsad. Kroppen tycks snarare anpassa sig vid ökad energiåtgång, vilket begränsar möjligheterna att bränna fett genom fysisk aktivitet.

Att den så kallade fetmaepidemin hänger ihop med en stillasittande livsstil tillbakavisas av alltfler forskare. Samtidigt har mätningar i dubbelmärkt-vatten-studier kunnat konstatera att den dagliga energiförbrukningen hos människor i västerlandet inte sjunkit sedan 1980-talet. Budskapet att maten och inte livsstilen i övrigt har huvudrollen i fetmaepidemin är tydligt.¹

Sammanfattningsvis är orsakssammanhangen kring fetma många och den samlade bilden komplex.

Sambandet med hormoner

Vi har aptithormoner som reglerar hunger inklusive sötsug. Ett hormon som stimulerar hunger är ghrelin, vilket enligt en hypotes dämpas av kost med låg kolhydrathalt. Ironiskt nog har det visat sig att ghrelin ökar vid såväl bantning som fasta, vilket är en av flera biologiska anledningar till problemen med bantning som metod för viktminskning. En metod för att motverka hormonets negativa effekt hos de som eftersträvar viktminskning är ghrelin-antagonister, det vill säga läkemedel vars funktion är att hämma hormonets effekter. (När detta skrivs pågår forskning på området och det är ännu ingen vedertagen metod.)²

Leptin å andra sidan är ett hormon som dämpar hungern och sötsuget. Det är dock ganska vanligt med leptinresistens hos överviktiga, vilket gör att hormonets effekter uteblir. Leptinresisten kan till exempel uppstå genom ett överskott kolhydrater och socker i kosten.

Sambandet med tarmfloran

Senare tids forskning kring fetma har särskilt intresserat sig för de ämnen som finns i våra tarmar, mikroberna, och hur dessa påverkar sådant som matsmältning och aptitkänslor. Det går knappast att utse specifika mikrober med huvudansvaret för viktökning, men några har pekats ut som i högre grad ansvarsbärande. En sådan bakterietyp är enterobacter som ofta återfinns i stora mängder hos personer med fetma. Enterobacter dödar andra bakterier, vilket i förlängningen kan medföra skenande hungerkänslor (utöver fetma innebär den ökande mängden toxiner negativa hälsoaspekter). Om kosten läggs om genom att införa flera livsmedel som bidrar till ökad mångfald i bakteriefloran har det i vissa studerade fall skett drastiska viktminskningar.

Lyckan man komma åt det som utlöser hungerkänslor och påverka detta – vilket ofta sker genom att floran av mikrober i tarmen förändras – kan en viktminskning bli följden.

Sambandet med arv

Fetma kan vara ärftligt då genetiska komponenter bland annat inverkar på metabolismen. Det kan enkelt avläsas i tvillingstudier där genetiska influenser visat sig betydande för vikten när miljömässig inverkan uteslutits.

Behandlingsmetoder bortom dieter: läkemedel och kirurgi

När det inte går att uppå viktminskning genom omläggningar i kosten finns operationer och läkemedel som ytterligare alternativ.

Läkemedel mot fetma

Speciella mättnadshormoner spelar en central roll för mättnadskänsla och mättnadsignalering. En av de viktigaste är glukagonlik peptid 1 (GLP-1) och så kallade GLP-1-receptorantagonister har en hämmande effekt på ventrikeltömningen (dvs. födans väg från magsäcken till tolvfingertarmen).

Läkemedelsbehandling är inte lika effektiv som kirurgi, men är en betydligt mindre omfattande metod för patienter med relativt milda biverkningar i genomsnittsfallet och för vården mindre kostsam. Resultat av dessa inkretinomimetiska läkemedel har i studier visat på viktminskning över ett år på 9–14 % beroende på typen av läkemedel.³

Kirurgi mot fetma

Upplevelsen av mättnad styrs av signaler mellan tarm och hjärna. En form av batriatrisk kirurgi är att minska magsäckens volym och tarmens absorberande yta. Metoden anses effektiv och viktminskning sker med cirka 30 %.⁴

Postprandial mättnad syftar till mättnaden efter en måltid.
Batriatrisk kirurgi innebär att magsäckens volym och tarmens absorberande yta minskas.